ЯЗЫК ЭТО ВЕКОВОЙ ТРУД НАРОДА, медицинская ТЕРМИНОЛОГИЯ - ЭТО ВЕКОВОЙ ТРУД МЕДИКОВ.
Раздел диагностика
Анекдот про врачей - терапевта, хирурга и патологоанатома. Терапевты - ничего не знают и ничего не могут, хирурги ничего не знают, но все могут, патологоанатомы - все знают и все могут, но пациенты к ним попадают слишком поздно!
Что ждут пациенты от врача?– правильный диагноз, эффективное и экономически доступное лечение, быстрый результат. А еще лучше - махнуть рукой, чтобы сразу все прошло (шутка).
А какая цель у врача? Цель одна – вернуть к физиологической норме. Не зная этой нормы помочь невозможно.
Для того, чтобы вернуть пациента к физиологической норме врач обязан убедить владельца животного в том, что животное заболело именно вследствие нарушений правил содержания и кормления, в том, что без усилий самого владельца измениться ничего не может. Это имеет отношение ко всем случаям болезни животного - в том числе генетических, травм и т.п. Почему?
Потому что врач, даже самый гениальный - взаимодействует с животным только на приеме, а затем опять все делает хозяин. Как он это сделает, такой результат и будет. Продлить свое присутствие в свое отсутствие-это сверхзадача врача. Врач обязан понимать, что пациент обратился в данный момент именно к нему. Значит это доверие –большая ответственность и его необходимо оправдать.
Кроме того, надо действовать строго в рамках научно обоснованных методов диагностики и лечения, и всегда честно предупреждать владельца о том, что вы в чем - то не можете разобраться и порекомендовать другого врача. Нельзя, работая в лечебно-диагностическом учреждении, ставить эксперименты на пациентах. Для этого существуют НИИ.


1.Понятие о клинической диагностике.

Диагностика от слова из греческого языка diagnostikos – способный распознавать. Поэтому клиническая диагностика является разделом клинической ветеринарии, изучающей методы распознавания болезней.
Как же мы можем распознавать болезни?...
Каждое заболевание или патологический процесс характеризуется наличием изменений в поведении, функций органов. Характер и совокупность таких изменений называется симптомом или синдромом заболевания. Знание таких изменений и позволяет поставить диагноз.
Симптом – признак патологического состояния или болезни. Клинически определяются постоянные и непостоянные, типичные и нетипичные.
Например – постоянные симптомы определяются в течение всего периода болезни, – эндокардиальный шум при поражении клапанов сердца, кашель при бронхите, выделения из глаз при конъюнктивите.
Непостоянные симптомы возникают лишь в определенную стадию болезни (или не возникают при определенном течении той же болезни) – желтуха при гепатите, носовые истечения при пневмонии, кашель при пневмонии – появляются не сразу. Непостоянные симптомы связаны, как правило, с ухудшением общего состояния организма, снижением сопротивляемости патологическому процессу, после промежутка от начала патологического процесса.
Типичными (патогномическими, специфическими, характерными) симптомами называют те, которые обязательно есть при конкретном заболевании. Например – при нехватке магния в организме, в крови характерно резкое снижение уровня содержания магния, при неполном закрытии клапанов аорты – скачущий пульс. Приведите примеры. Нетипичные (общие) симптомы – наблюдаются при многих болезнях и являются реакцией всего организма, примером их могут служить угнетение, снижение аппетита, повышение или снижение температуры тела, учащение или снижение пульса и дыхания. Приведите еще примеры.
Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом болезни. Например, при сахарном диабете – обнаружение сахара в моче, сухость слизистых оболочек, повышение уровня сахара в крови, сильная жажда, это набор симптомом объединяется в синдром диабета.
Не путать с патогномическими симптомами, что бывает очень часто. Здесь их несколько, а там один.
Иногда синдромом называют самостоятельные болезни или стадии(формы) какой либо болезни. Например, синдром Дауна, посткастрационный синдром, синдром сдавления(травматический токсикоз, характеризуется местными и общими изменениями вскоре после обширного и длительного сдавления мягких тканей. В основе синдрома – лежит интоксикация за счет распада тканей в зоне сдавления. Ясно, что такой синдром может возникнуть от разных причин и сам по себе болезнью не является. Или, к примеру - синдром Съегрена – сухой кератоконъюнктивит, вследствие прогрессирующего уменьшения слезоотделения. При этом почти у всех заболевших данной болезнью явления гастрита, ревматоидный артрит, заболевание печени. То есть болезнь, характеризующаяся определенным набором симптомов, в целом – синдром. Диагноз от греческого diagnosis – распознавание называют заключение о состояния здоровья животного с объяснением причин его болезни (гибели). По времени – ранний (своевременный), поздний, ретроспективный, посмертный. Ранний (своевременный) – устанавливают в начале развития патологического процесса, что позволяет наиболее эффективно проводить лечебные мероприятия. Поздним диагнозом считают такой-
Который ставят при наличии развившегося патологического процесса, а нередко и осложнений. В этом случае трудно, а иногда и невозможно добиться надлежащего лечебного эффекта, то есть выздоровления.
Ретроспективный диагноз – устанавливают путем анализа течения болезни за длительный период жизни животного
Посмертный диагноз определяют по результатам патологоанотомического вскрытия трупов или осмотра туш и органов вынужденно убитых животных. Степень уверенности врача или другими словами по степени обоснованности различают Диагноз предварительный, окончательный и предположительный (под вопросом). Предварительный - ставиться на основании предварительных данных обследования животного.
Окончательный – ставиться после всестороннего обследования животного и исключения сходных болезней.
Предположительный ставиться в тех случаях, когда нет уверенности в его обосновании. По методу распознавания различают
- прямой (аналогия) – основывается на сопоставлении симптомов, наблюдающихся у больного животного, с симптомами известных болезней.
- дифференциальный диагноз основывается на исключении сходных симтомов для того или другого заболевания. Используется при постановке любого диагноза для его подтверждения.
- диагноз путем наблюдения ставят в тех случаях, когда нужно изучить болезнь в течении длительного времени.
- диагноз по лечебному эффекту ставят после применения специфических средств и методов лечения, например после парентерального введения растворов солей магния, противорожистой сыворотки свиней, введение препаратов кальция при эклампсии беременных. Прогноз от греческого prognosis – предвидение характера развития и исхода болезни, основанное на знании закономерностей течения патологических процессов. При этом устанавливают длительность, возможность осложнений, исход болезни. На его основе обусловливается выбор лечебных средств и методов лечении. На основе прогнозов делается заключение о дальнейшем его использовании – простое содержание, племя, инвалидизация, убой (эвтаназия).
В зависимости от болезни, стадии и формы (тяжести) ее течения условий кормления и содержания прогноз может быть БЛАГОПРИЯТНЫМ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ И СОМНИТЕЛЬНЫМ. Второй - вариант при безусловно неизлечимых заболеваниях - терминальная стадия рака, утеря жизненно важных органов и т.п.
Сомнительный когда нет уверенности в полном или частичном излечении процесса, например при токсоплазмозе кошек нельзя с уверенностью сказать, что можно будет от нее получать котят.

2. Методы исследования животных

-способы исследования
-способы фиксации и укрощения животных
-личная гигиена и техника безопасности
-клиническое исследование
-общее клиническое исследование.
План клинического обследования животного.

Осмотр животного необходимо проводить в спокойной обстановке, при хорошем освещении, в присутствии владельца или умелого помощника. До осмотра необходимо собрать полный анамнез – условия содержания, кормления, лечения, перечня жалоб и т.п. вести себя надо уверенно, но осторожно, предварительно надо обратить на себя внимание пациента.
К крс подход сбоку, к лошади спереди слегка сбоку, к верблюду сбоку около грудных конечностей, к свиньям сбоку или сзади, собаки и кошки ведут себя достаточно разнообразно, поэтому следует спросить владельца – как лучше приблизиться к его животному. Если владелец бесполезен в этом вопросе, то надо использовать принципы как при работе с диким животным – следить за реакцией животного на ваше поведение и сразу одеть намордник или другое средство внешней фиксации – петля, плотная ткань и т. п.

Фиксируя мелких животных необходимо ИСКЛЮЧИТЬ ТРАВМИРОВАНИЕ ЗВЕРЯ ПРИ ОСМОТРЕ. При постановке диагноза – невозможно использовать снотворные, так как это искажает картину болезни. Допускается применение снотворных при проведении инструментальных обследований - ЭКГ, Рентгенография, ректоскопия, офтальмоскопия. При этом необходимо учитывать изменения в деятельности ССС, дыхания, перистальтики кишечника в соответствиями с указаниями к препарату.
Клиническое обследование – осмотр, наблюдение, пальпация, перкуссия, аускультация.
Инструментальное – с применением приборов, аппаратов и инструментов.
Лабораторные – биохимические, микроскопические, бактериологические, серологические, вирусологические и др.
Специальные исследования - радиологические исследования, морфологические и цитологические, вскрытие.
Осмотр позволяет выявить явные нарушения – поза, качество шерсти, зубов, состояние естественных отверстий, кашель, чихание, хрипы при дыхании или движении, упитанность, соответствие размеров возрасту и полу, тип характера. Пальпация – дословно с латинского ощупывание – для определения состояния плотности мышц, температуры, толщины жировой прослойки, качества кожи, пульс, состояние лимфоузлов, органов брюшной полости, повреждений и т.д. существует поверхностная, глубокую, толчкообразную, моно и бимануальная виды пальпаций. Перкуссия с латинского выстукивание для определения изменений внутри полости грудной клетки, черепа, брюшной полости. Малоприменима у мелких животных. Инструмент для перкуссии –плессиметр. Основные извлекаемые звуки –тимпанический (коробочный или звонкий) – когда внутри воздух (газ),притупленный (9приглушенный) –выпот, отек, воспаление, тупой (тихий)плотный орган. При патологических состояниях меняется характер звука от зоны тела. Максимальная глубина оценки при перкуссии -6-7 см.
Аускультация от латинского слушаю, выслушиваю – выслушивание звуков, издаваемых внутренними органами или возникающих внутри организма по тем или иным причинам. Выслушивают ухом (непосредственная аускультация), с помощью стетоскопа или фонендоскопа – посредственная аускультация. При проведении исследования вокруг должно быть тихо. Для исследования легких и сердца данный вид исследования незаменим никаким другим. Спросите, в чем разница выслушивания непосредственно ухом и инструментом?

План (схема) клинического обследования животного.
1. Регистрация больного в журнале.
2. Сбор анамнеза.
3. Общее клиническое обследование.
4. Исследование отдельных органов или систем.
5. Дополнительные и специальные исследования.

Регистрация больного в журнале.

Регистрация необходима для систематизации своей работы и проведения статистического анализа своей работы.

Сбор анамнеза.
Анамнез от греческого воспоминание, это совокупность сведений о животных, полученная при опросе владельца, персонала и т.п. различают анамнез жизни и болезни. С моей точки зрения надо базовый анамнез жизни включать в анамнез болезни, так как часто при развитии хронических заболеваний именно характер кормления, содержания и факторы стресса играют роль в создании патогенеза заболевания. Обязательно обращают внимание на КАЧЕСТВО кормов, наличие прогулки, помещение в котором содержится животное, сроки появления симптомов болезни или изменения в поведении животного, есть ли беременность, кормление потомства, гон и т.п.. к словам опрашиваемых надо относиться внимательно, но с определенной осторожностью, для исключения субъективности при оценке реальности. Можно задать один и тот же вопрос несколько раз в разный момент общения, чтобы выявить несоответствие выдаваемых сведений, если врач сомневается в их достоверности.

Общее клиническое обследование
Включает в себя термометрию. Данное исследование проводиться ректально ртутным термометром смазанным вазелином для определения отклонений в процессе термостабильности организма. В тяжелых случаях проводят несколько раз во время осмотра и назначают для проведения самостоятельно в случаях, когда суточные колебания температуры, помогают в постановке диагноза или определении тяжести протекания заболевания. У молодых животных температура выше на 0,2 -0,5 градусов от взрослой нормы.
Различают лихорадку, гипертермию и гипотермию.
Лихорадка- защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и сопровождаемая повышением температуры тела. Сопровождается угнетением, учащением пульса и дыхания, снижением или потерей аппетита, повышением обмена веществ и усиленным накоплением в организме продуктов метаболизма. Причины – инфекционные и инвазионные болезни, распад тканей, воспалительные процессы, тяжелые стрессы.
По степени подъема температуры тела различают :
Слабую – субфебрильную до1 0С,умеренную – фебрильную до 2 0С, высокую – пиретическую до 3 0С, ОЧЕНЬ ВЫСОКУЮ –ГИПЕРПИРЕТИЧЕСКУЮ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 3 ЩС. У ОСЛАБЛЕННЫХ, ИСТОЩЕННЫХ, СТАРЫХ И УМИРАЮЩИХ ЖИВОТНЫХ ПРОЦЕССЫ МОГУТ ПРОТЕКАТЬ БЕЗ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ.
По колебаниям в течении суток различают:
Постоянную – колебания не превышают 1 градус.
Ремитирующая (послабляющая) – колебания в пределах 1- 1,5 градусов без падения до нормы.
Гектическая (изнуряющая, истощающая) колебания 4-5 градусов, быстро падающие до нормы или ниже, например при сепсисе, и опять поднимается.
Гипертермия – повышение вследствие перегрева.
Гипотермия – понижение температуры ниже нормы, из-за охлаждения, ослабления обмена, голодании, истощении, обильной кровопотери. Падение температуры на 2 и более градусов говорит о развитии коллапса (острая недостаточность кровообращения сосудистого происхождения).
Габитус – внешний вид. Включает в себя упитанность, телосложение в виде степени развитости костяка и мышц (крепкое, среднее и слабое) и темперамент. Слизистые оболочки. В норме:
– глаз –бледно розовые или розовые, у верблюдов ярко розово красные. - носовой полости –бледно-розовые, у лошадей с синюшным оттенком, у верблюдов розово-красные. Метод обследования - одновременное надавливание на глазное яблоко с выворачиванием. века
- ротовой полости и влагалища – бледно-розовые с легким желтушным оттенком под языком все остальное рассматривается как патология – синюшность или цианотичность, гиперемия, анемичность, желтушность и характерны для определенных болезней. Кроме того можно выявить кровоизлияния, припухание, фибринозные наслоения, нагноения, раны, язвы и прочее.
Пальцами в ротовую полость никогда не лезть. Челюсти разводят или специальными тесемками, обвязанными вокруг каждой челюсти или специальными зевниками или после введения миорелаксантов.
Исследования кожи и волосяного покрова. Врач обязан владеть зрительной информацией о том, какие внешние признаки каждого вида животного являются нормой, чтобы уметь выявить патологию.
Для большинства животных шерстный покров в норме – ровный с выраженным блеском, гладко и плотно прилегающий к коже, наличия трех типов ворса- подшерсток, осевой и вибриссы (усы). Подкожный жир имеется, но не преобладает, мышцы должны просматриваться, анатомические структуры – конечности, грудная клетка, голова, брюшной отдел должны четко различаться, а не сливаться в одно целое, при этом все переходы должны быть плавными и типичными для данного вида животного. В норме животное всегда реагирует с интересом на все происходящее вокруг, находиться в естественной позе, глаза ясные чистые, нос дышит ровно и влажный, слизистые в большинстве случаев розовые или серо – розовые. Исследуют кожные покровы с целью выявления паразитов, грибковых поражений, нарушения обмена веществ, болезненности.
Отклонения – чубатость, медвежья шерсть–участки чрезмерного отрастания волос, или облысения (аллопеции), щенячья шерсть у взрослых собак. Ограниченные облысения – нехватка йода, В12,В2,иВ1,при микозах, паразитозах; у пушных зверей –сечение волос, белопухлость (цвет подшерстка) и т.п., обращают внимание на эластичность, влажность кожи, блеск ворса, равномерность покровов, цвет кожи. Оценивают состояние подушечек лап, качество копытного рога, правильность формирования копыт и копытец, правильность роста когтей и их качество. Нормой является блестящие ровные поверхности, правильной конфигурации в соответствие с видовыми свойствами. Их ному конечно надо знать.
Так же выявляют синюшность, желтушность, бледность.
Отеки и эмфиземы.
Почечные отеки – голова, веки. Сердечные – живот, конечности.
Голодные – гипопротеинемические – тотального характера. Развиваются постепенно за несколько дней.
Ангионевротический - аллергический – на действие аллергена, развиваются очень быстро (от 5-10 минут до часа.).
Кожные сыпи – розеолы, эритемы, геморрагии, петехии, экхимозы, папулы, везикулы, пустулы, язвы, рубцы, трещины, раны, пролежни и т.д.
Исследование лимфоузлов. Нормальные лимфоузлы гладкие, ровные, подвижны относительно окружающих тканей, безболезненные. Все остальное –патология. В зоне изменения лимфоузлов дополнительно исследуются прилежащие органы и системы. При повсеместном поражении и разрастании лимфоузлов должна присутствовать оценка в рамках поражения всей лимфоидной системы (лейкоз, опухоль, саркома) или общая реакция на инфекцию. У свиней данное исследование практически бессмысленно из за жира и толстой кожи.
Мышцы и кости. Смотрят на степень развития, тонус, неадекватная сократимость (парез, судороги, тетания, тики), повреждения.
Атрофия – неполноценное кормление, миопатия, отсутствие моциона.
Кости и суставы должны соответствовать анатомии животного. Проверяют наличие и качество зубов. У собак некоторых пород могут быть избыточные зубы (42 полнозубость) или наоборот недостаток, что зависит от породы. При различных патологиях может наблюдаться персистирование молочных зубов или недостаток зубов. В любом случае врач должен знать норму в каждом конкретном случае и отклонением от нее считается патология. Так же по строению черепа у собак различают брахицефалов, долихоцефалов. Или короткомордость и связанные с этим породные признаки и длинномордость. Ребра - бугристость поверхности ребер наблюдается у животных больных рахитом и у сильно омускуленных экземпляров. Качество постановки конечностей, болезненность при движении, вставании, искривления присутствуют при целом ряде внутренних незаразных болезнях. Провислость или горбатость позвоночника, рассасывание конечных хвостовых позвонков или нижней челюсти, резиновые кости конечностей свидетельствуют о серьезных нарушениях минерального обмена и гормональных сбоях. Данные ситуации возникают, при неполноценном кормлении, гиперкалорийном кормлении, прямой нехватке определенных веществ в рационе, нарушениях функций щитовидной и паращитовидных желез, гипо и авитаминозах А Д и Е.

Раздел физиология.

3.Исследование сердечно-сосудистой системы.
-исследование сердца
-исследование кровеносных сосудов
При исследовании ССС проводят общее клиническое обследование, лабораторные исследования крови и мочи, детальное исследование сердца и сосудов, в том числе ЭКГ,ЭХОГ, рентгенограмма, в том числе с контрастированием.
Топография сердца. В большинстве случаев расположено слева от середины грудной клетки.
У КРС, овец и коз оно занимает пространство от третьего до пятого ребра. Основание его находиться на уровне половины высоты грудной клетки, верхушка - в нижней части пятого межреберья выше грудной кости на 3-5 см, задняя граница доходит до пятого ребра.
У лошадей и других однокопытных сердце занимает пространство от третьего до шестого ребра, основание находиться несколько ниже середины грудной клетки, верхушка – в пятом межреберье на 2 см выше грудной кости, задняя граница слева доходит до шестого,справа до пятого ребра.
У свиней сердце расположено в третьем – шестом межреберьях: основание находиться на половине высоты грудной клетки, верхушка опускается за шестое ребро.
У собак сердце занимает пространство от третьего до шестого – седьмого ребра, основание находиться на половине высоты грудной клетки, задняя граница доходит до седьмого ребра.
Исследование сердца. В ветеринарии преимущественно проводят пальпацию и аускультацию в области сердца, реже применяют другие методы, в нашей клинике например возможно проведение УЗИ сердца и ЭКГ сердца. Ладонью руки определяют локализацию сердечного толчка, его ритмичность, величину и силу. Наиболее интенсивный сердечный толчок проявляется слева: у КРС в 4 м межреберье, у лошадей и плотоядных в пятом м/р ниже линии лопаточно – плечевого сустава. У птиц сердечный толчок обнаруживают с обеих сторон на боковых частях грудной кости ближе к ее переднему краю.
При исследовании сердечного толчка устанавливают ослабление, исчезновение, усиление, смещение и другие отклонения от нормы. Ослабление сердечного толчка бывает при миокардиодистрофии, эмфиземе легких, экссудативном плеврите, перикардите, когда происходит оттеснение сердца от грудной стенки скопившимся экссудатом или расширенными легкими. Исчезает сердечный толчок при тяжелой форме травматического перикардита, коллапсе, агонии.
Усиливается при лихорадках и возбуждении. Стучащий сердечный толчок, сопровождаемый содроганием грудной клетки, отмечают при остром миокардите, ИНАН лошадей, физическом перенапряжении.
При фибринозном перикардите пальпацией устанавливают болезненность сердечной области.
Аускультация – основный и обязательный метод исследования сердца. С ее помощью устанавливают частоту и ритм сердечных сокращений, характер сердечных тонов, наличие или отсутствие дополнительных шумов.
Надо знать, что у молодых животных частота сердечных сокращений значительно больше, чем у взрослых, у самцов меньше, чем у самок.
Определение ритма сердечных сокращений.
Сердце работает строго ритмично. Сначала сокращаются оба предсердия, затем оба желудочка, после этого наступает небольшая пауза, и потом последовательность сокращений повторяется. Ритмичная работа сердца обеспечивается его нервно – мышечной проводниковой системой, в которую входят – синусовый узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Импульсы возбуждения возникают в синусовом узле. Через равные промежутки времени они передаются к атриовентрикулярному узлу, затем по пучку Гиса распространяются в волокна Пуркинье. Эти возбуждения являются пусковым механизмом для сокращения сердца. При нарушении формирования импульса возбуждения или отклонения при его проведения по миокарду возникает аритмии, то есть неритмичные сокращения сердца. К ним относятся синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, дыхательная аритмия, экстрасистолия, сердечные блокады и др.
Синусовая тахикардия (учащение сердечных сокращений) вызвана повышением возбудимости синусового узла или симпатической (которая иннервирует все без исключения органы организма) нервной системы под влиянием биологически активных веществ, высокой температуры окружающей среды, кислородного голодания и других факторов. Возникает при многих болезнях и патологических состояниях.
Синусовая брадикардия (понижение частоты сердечных сокращений) обусловливается понижением возбудимости синусового узла или усилением влияния парасимпатической (нервной системой расположенной внутри самого органа) нервной системы. Ее наблюдают при склеротических процессах в миокарде, повышении внутричерепного давления, желтухе, голодании. Физиологическую ( то есть в пределах нормы) брадикардию наблюдают у хорошо тренированных лошадей, собак и других животных.
Дыхательная аритмия появляется в результате нарушения последовательности выработки импульсов возбуждения в фазу вдоха и выдоха. Ее наблюдают как физиологическую норму у собак, лисиц, песцов.
Экстрасистолическая аритмия – преждевременное сокращение всего сердца или отдельных его частей на фоне нормального сердечного ритма. Она обусловлена добавочным очагом патологического возбуждения, в каком либо участке проводниковой системы сердца и клинически проявляется преждевременным его сокращением, перебоями, усилением первого тона, удлинением паузы между экстрасистолическим и последующим нормальным сокращением. Это наиболее часто встречающаяся аритмия, возникающая при дистрофии и воспалении миокарда, интоксикациях, гормональных расстройствах.
Сердечные блокады. При задержке импульсов возбуждения в синусовом узле появляется синоаурикулярная блокада, при нарушении распространения возбуждения по миокарду предсердий – внутрипредсердная блокада, а при нарушении проведения импульса от предсердий к желудочку – атриовентрикулярная блокада. Когда нарушается проведение импульса по пучку Гиса и его разветвлениям отмечается внутрижелудочковая блокада сердца. Эти аритмии могут возникать при воспалительных, дистрофических и склеротических процессах в сердце.
Сердечные блокады клинически проявляются преждевременным выпадением сердечного сокращения и пульсового удара, замедлением ритма желудочков, остановкой сердца и другими признаками. Их дифференцировку проводят путем ЭКГ.
Определение тонов сердца - звуков, возникающих во время работы сердца.